工程名称

工程地点

建设单位

建设规模

建筑面积 （或其它）

 ㎡

结构类型/层数

项目总投资

 万元

申报工程造价

 万元

单位名称

联系人

电话

勘察单位

设计单位

施工总承包

单位

监理单位

施工参建单位

开工日期

竣工日期

承发包方式

□公开招标 □邀请招标 □直接发包

工程质量监督机构

施工许可及竣工验收备案

施工许可证编号

竣工验收备案编号

施工总承包单位

（盖章）

年 月 日

施工参建单位（一）

（盖章）

 年  月  日

施工参建单位（二）

（盖章）

年 月 日

施工参建单位（三）

（盖章）

年  月 日

项目主要

完成人员

参建主体

承担主要工作

姓名

施工总承包单位及施工参建单位

项目经理及主要完成人（不超过7人）

申报施工总承包单位法定代表人签字：

（盖  章）

 年  月  日

申报施工参建单位（一）法定代表人签字：

（盖  章）

 年  月  日

申报施工参建单位（二）法定代表人签字：

（盖  章）

 年  月  日

申报施工参建单位（三）法定代表人签字：

（盖  章）

 年  月  日

建设单位（使用单位）关于工程质量和工程使用的评价意见：

负责人签字：

（盖  章）

年  月  日

县（区）城乡建设主管部门审核意见：

1、工程设计质量评价意见：

2、实体和使用功能质量评价意见：

3、工程技术资料评价意见：

负责人签字：

（盖  章）

 年  月  日