工厂名称

所属行业

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单位性质

内资（□国有□集体□民营）□中外合资□港澳台□外商独资

统一社会

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主营业务

主导产品

企业近年来经营情况

2018年

2019年

2020年

本年预计

销售收入（万元）

主营业务收入（万元）

销售利润

（万元）

净利润

（万元）

应缴税金

（万元）

固定资产

（万元）

净资产

（万元）

能源消耗情况

2018年

2019年

2020年

备注

年综合能耗（吨标准煤）

三年来主要产品单耗变化

产品1

□降低（持续优化）  □变化不大

□变高(原因分析 )

…

□优化降低  □变化不大

□变高(原因分析 )

近三年来持续推进情况

（总结2018年获评省级绿色工厂后的工作亮点、做法或实施的项目，简要填写，详细介绍说明可附页）

基础设施方面

管理体系方面

能源资源投入方面

产品设计方面

环境排放方面

绿色工厂创建取得的作用和成效、建议

对企业自身发展方面

对行业或区域绿色发展的带动方面

有关意见建议

近三年来企业有关情况

（选择“是”请说明具体情况）

是否存在注销、停业等情况

□否 □是： 

是否发生较大及以上生产安全和质量事故

□否 □是： 

是否发生Ⅲ级（较大）及以上突发环境污染事件

□否 □是： 

是否在国务院及有关部委相关督查工作中被发现存在严重问题

□否 □是： 

是否属于失信被执行人

□否 □是： 

其他需要说明的情况

下一步绿色工厂建设相关思路和计划

（可参考绿色工厂评价指标要求）

具体计划

1、

2、

……

真实性承诺

本单位承诺 ，上述填报内容真实效，并承诺继续保持绿色工厂相关评价要求，不断提升企业绿色发展水平。如存在弄虚作假 ，本单位愿承担相应的责任。

 负责人签字：

 （单位公章）